討論
本研究設計了適合大鼠使用的套管式透析裝置保證了其引流的通暢性,并通過優化置管路徑確保了引流的充分性。根據大鼠的一般體位,決定腹透管的末端應當位于其下腹部正中線處,因為這里是大鼠一般體位腹腔的最低處,腹透液最易積存在此處。
所以在置管時,讓腹透管從大鼠側腹部肋弓下方2 cm左右的位置進入腹腔,貼著腹壁橫向(垂直于體長軸)下行,通過在腹壁上觸摸管子的位置,保證內管末端位于腹部正中線附近。
引流時,由于內管末端具有密集的側孔,從而最大限度的保證了引流的充分性。透析終點時,將大鼠腹壁剖開,量得了腹腔中腹透液的體積,然后將這個體積與腹膜透析治療的引流量作比較,發現兩者沒有統計學差異(P>0.05),證實了引流的充分性。
迄今為止,大多數研究者建立的大鼠PD模型采用的是單純腹腔注射的方法,少數手術置管的模型中,因引流不穩定.不充分,僅有極少報道了引流量,并且其超濾量負值較大。
一些學者曾嘗試解決堵管問題：
?、僮尭雇腹苣┒宋挥诖笫蟾骨坏牟煌恢?得出位于大鼠右上腹肝區時堵管率最低并且引流最好R(本研究中腹透管末端位于大鼠腹部中央,近似于肝區)。但漂管會使腹透管位置改變。
?、谇谐笫蟮拇缶W膜。但大網膜相對面積大.血供豐富,切除將加重大鼠的損傷。土耳其的學者使用了類似的透析裝置給大鼠進行腹膜透析,42只大鼠中有12只因腹膜創傷﹑腹膜炎等原因死亡,退出率較高。綜上所述,通過透析裝置的創新和置管路徑的改變,完全解決了腹膜包裹和脂肪堵塞導致的堵管問題,克服了以往模型引流不穩定、不通暢、不充分的問題,建立起新型實用的大鼠腹膜透析模型。
本研究提出并驗證了適宜CRF大鼠的PD治療方案。在透析方案研究中,給予慢性腎衰竭大鼠的PD治療方案是以22.7 g/L葡萄糖腹透液,100 mL/kg,留腹4 h/次,2次/日,治療2周。
根據大鼠的血滲量[303.40 mOsm/(kg - H:O)士2.61 mOsm/( kg·HO],同時盡可能避免使用高濃度葡萄糖的腹透液,我們選擇了葡萄糖濃度2.27%腹透液作為大鼠腹透治療的透析液。選擇慢性腎衰竭大鼠血液中含量較高的小分子尿毒癥毒素肌酐作為檢測對象，繪制了腹透引流液肌酐濃度時相曲線。
對慢性腎衰竭腹膜透析大鼠來說,使用22.7 g/L.葡萄糖腹透液﹐按100 mL/kg 灌注,在腹透液留腹4h時,腹膜兩側肌酐交換達到平衡點。此時引流能夠最大限度地保證肌酐的排出,又避免因過長時間的留腹造成超濾量過小,所以確定單次透析留腹4 h是合理的。在成功建立大鼠PD模型和適宜的透析方案的基礎上,進一步探究了該透析方案的有效性,以體現PD治療對液體清除和溶質清除的作用。
結果證明,合理的液體清除和有效的溶質清除,使得CRF大鼠透析后體內尿毒癥毒素減少,這證實了給予CRF大鼠的透析治療方案是有效的。通過研究鹽魚荷對殘余腎的影響結果表明,經過兩周腹膜透析治療,研究終點時,高鹽組大鼠的SBP和血鈉水平上升,低鹽組SBP水平下降;高鹽組大鼠的 SBP、血鈉、血肌酐和腎臟小管間質纖維化評分均高于中.低鹽組大鼠的相應數值,表明高鹽攝人加重CRF PD大鼠殘余腎的損害,而中,低鹽負荷之間暫未發現明顯的差異。
綜上所述,本研究建立的CRF大鼠腹膜透析模型有效解決了堵管問題,完全確保了腹透液引流的通暢充分,并通過制定有效的CRF大鼠腹膜透析治療方案v驗證了臨床腹膜透析治療效果。對比其他動物腹膜透析模型,其未能解決堵管問題或缺乏PD治療方案及無法驗證其透析治療的效果。因此,本試驗建立的CRF大鼠腹膜透析模型對于進一步改良腹膜透析治療研究具有重要的意義。
