馬噎住了的治療經驗?

　　馬噎住了(食道阻塞)是由于阻礙物、外傷、感染、瘤、先天性疾病等可導致各種各樣的食道疾病。所有這些因素會引起食道部分或全部堵塞。堵塞可能是由食管內腔的原因，食道狹窄，食道外部原因引起的食管壓迫，食道憩室等引起。吞咽困難是食道疾病最為常見的臨床癥狀。 食道阻塞最常見的原因是由食道內的食物引起的阻塞。由咽后或頸淋巴結病所致的外部食道阻塞是堵塞的另一主要原因。

　　1.癥狀

　　食欲不振/食欲減退;吞咽時疼痛;頸部伸展，尤其在企圖吞咽時唾液分泌增加(流涎);口臭;流鼻。

　　2.診斷

　　當馬企圖采食時，食物會從鼻孔流出。頸部腫脹明顯。紅腫熱痛是頸部膿腫和蜂窩織炎的明顯標志。這種損傷叮能會引起原發性的食道外原因的食道堵塞。食道穿孔可以導致局部蜂窩織炎、捻發音及瘺管的形成。急性的吞咽團難及過多的分泌唾液通常是由急性的食物或異物梗阻所致。而由于食道本身原因引起的吞咽困難可能是食道狹窄、腫瘤或食道外團塊等原因引起?？赡軙斐衫^發性的吸人性肺炎并表現一些相關癥狀(如呼吸困難，肺音增強，口臭)。

　　阻塞可以通過胃管摘入確診。然而必須小心，可能需要X線造影檢查進行確診。

　　以防食道破裂，因為食道組織也許已經失活。喉和頸部的普通x線照片有助于確診疾病。側面的x線片對于確診最為有用。能夠顯現聚積的氣體和食物。食道破裂會導致食道外周氣腫。

　　口服或通過鼻胃管給予硫酸鋇能夠顯示腔內性和腔外性的堵塞、擴張、狹窄、炎性疾病或食道憩室。使用內窺鏡對食道進行檢查有助于直接看到損傷/阻塞，并月_能夠對可疑的損傷組織采樣進行活組織檢查。某些病例，在內窺鏡的幫助下，可以將異物取出。聽診胸部，氣管穿刺和支氣管肺泡灌洗，胸部超聲波或x線片以及血液學檢查對于診斷繼發的吸入性肺炎有幫助。在吸人性肺炎病例。常見有厭氧性微生物的混合細菌感染。

　　3.鑒別

　　食道狹窄，炎性疾病，或潰瘍;先天性食道疾病(如巨食道);其他原因所致吞咽困難(如腦神經缺陷，黑質紋狀體腦軟化，狂犬病)口腔異物;口炎;牙齒疾病

　　4.治療

　　獲得性腔內食道堵塞會自愈。需要治療時可給予鎮靜劑和肌肉松弛劑，如甲苯噻嗪靜注，地托咪定靜注，羅米非定靜注或乙酰丙嗪靜注。通過胃導管給予小量的麻醉劑利多卡因到堵塞物處能夠使食道松弛，減少馬的不適感。用注射器通過胃導管用溫水沖洗阻塞物可有一定輔助作用。在沖洗過程中，一定要保持馬頭低位，利于沖洗的液體從葬孔流出，防止誤吸。預先使用鎮靜劑有助十維持馬的頭部保持在較低的位置。沖洗過程需要時斷時續地重復直到成功。外部按摩堵塞物也有重要作用。在此過程中患馬應該避免接近飼料和墊草。也可使用帶有套囊的鼻胃管或小型的氣管插管進行沖洗。將套囊充氣后可以確保沖洗液導管排出。

　　頑固病例，應在全身麻醉狀態下繼續給予保守治療。全身麻醉時，應插入氣管導管，并將導管套囊充氣膨脹，頭置于較低的位置以減少異物進入氣管的可能性。某些病例，可以在內窺鏡的指導下通過異物鉗除去異物。

　　食道切開法只能作為食道堵塞的最后治療方法而考慮。在外科教科書中，記載了大量的技術方法。行食道切開術時要考慮到愈合是二期愈合，康復漫長并常伴有并發癥。如果確實需要進行食道切開，最好考慮將馬匹轉送?？漆t院。

　　一些食道堵塞病例需要進行液體支持治療?？梢赃x擇靜脈給予含鉀的等滲多離子液體。當通過靜脈輸人的液體內含有較高濃度的鉀離子時，應保證每小時輸入的液體量不超過2-3L，這一點非常重要。

　　可以謹鎮應用保泰松或氟尼辛葡胺(即氟胺煙酸葡胺)等非笛體類藥，這類藥物可能能夠降低食道的炎性反應，減輕患部疼痛。

　　輕度限塞在治愈后，幾乎不需要限制食物。而度到嚴重堵塞的馬匹，貓膜會有損傷，需要停飼長達3d以上以利勒膜開始愈合，之后飼喂含有較高水分的飼料(如新鮮切割的綠草)或粥類〔如首獵或糠粉等制成的粥)?？梢苑磸蛻脙雀Q鏡評估豁膜痊愈的過將患馬放牧于草地或者將食物放在地上由馬匹采。有利于氣管內液體的被動引流。對于無并發癥的程食“堵塞”病例，吸人性肺炎并不常見。

　　依據感染的細菌對吸入吸入性肺炎選擇藥物進行治療?？梢越洑夤軆炔蓸舆M行細菌學檢查確定病因然后依據培養結果選擇抗生素進行治療。在藥敏試習結果出來之前。選擇普魯卡因青霉素肌注，12h一次 ,硫酸慶大霉素靜注或肌注12h一次，甲硝噠?口服等廣譜抗菌藥物進行治療較好。之所以需要同時使用甲甲硝噠?，是因為在吸人性肺炎中常常有耐青霉素的厭氧菌存在。

　　對食道穿孔或行食管切開的馬匹，傷口的愈合應留待二期愈合?？墒褂蒙鲜龅膹V譜抗生素進行治療并根據需要進行局部引流(如穿孔病例)。開始是通過食管切開術的切口插管給予液體與營養物質，當愈合開始后可通過鼻胃管給予。食道堵塞的中長期并發癥包括食道貓膜潰瘍，憩室和食道狹窄。

　　由于淋巴結膿腫(如馬鏈球菌感染所致的馬腺疫引起)形成的腔外食道堵塞需要長期的抗生素治療。由于氣管管腔直徑減小所致的馬呼吸困難需要氣管切開術緩解呼吸困難。

　　5.治療經驗

　　5.1.打氣法

　　1998年來，我們運用向食道內打氣的方法，共治療12例食道梗塞患畜，全部治愈。

　　在六欄柱內將病畜保定，使頭部稍低些，用投藥膠管插人食道內，試探阻塞的部位，同時投人常溫水2000mL，隨后將灌人的溫水倒出，再灌人約100mL食油或石臘油，此時用手捏住咽頭下邊的食管與膠管，其目的是勿使打進的空氣返出來，另外一人把自行車打氣筒接在胃管的外口猛打2-3下，這時見病畜一掙扎，阻塞物可隨食管的擴張而進人胃內，再經膠管投人一些溫水，證實食道是否通暢。

　　病例一：1999年5月，李家堡鄉麻子川村雷家門社雷某的一頭老齡騾子，因偷吃谷子被人發現后，猛吃喝使騾子受驚恐。隨后出現伸頸吞咽的動作，繼則口鼻流粘液，當時雷某牽到當地鄉獸醫站治療未愈，當晚前來就診。臨床癥狀表現伸頸，口鼻流涎，偶爾咳嗽，頭、頸部出汗，根據上述癥狀診斷為食道梗塞。為了增強病畜的抵抗力，用10%的葡萄糖2000mL,10%安鈉咖20mL混合靜脈注射，同時用胃管試探確診在食道深處，即下1/3處有阻塞物，用胃管導出部分混有谷粒和血絲液狀物，考慮到繼續使用胃管硬通，恐有造成食道破裂的危險，試用氣管向食道內打氣，病畜呈現掙扎，隨即灌溫水半盆，知道食道通暢。當時由于擔心食道是否破裂，所以控制了3天時間，只給飲水，不喂草料，并給注射抗生素(青霉素300萬U/天)3天，經過觀察，最后痊愈出院。

　　病例二:2001年秋，寧遠鄉豐盛村張某的一匹母馬在中午喂青首蓓突然發病，下午牽來就診。臨床表現頭頸伸直，呈不明顯的假吞咽，我們根據發病時間短和在吃草中突然發病，經觸診發現在食管的中段有阻塞物，確診為食道梗塞，隨后用打氣法治療，猛打氣2一3下，病畜掙扎，給食道灌水通暢，痊愈。

　　5.2.憋氣法(MD高手都在民間啊)

　　食道阻塞是馬屬動物的常見疾病，病程短，且病勢兇險。以往的各種治療方法，都需要一定的醫療器械和藥物，且費時費事。筆者在多年的醫療實踐中，從人吃食物噎住時深呼吸就可使食團下咽得到啟發，對因搶食料面拌草造成食道阻塞的病畜，采取徒手閉合鼻孔和嘴唇，使短時間中斷呼吸，然后突然松手，病畜就會深吸氣，阻塞物即可順利通過的辦法，從1996年至2004年5月共治療此類病畜20匹(頭)，均在半小時內治愈。

　　治療時需3人。一人持籠頭并用馬耳夾或擰耳保定病畜，一人雙手把病畜鼻孔側壁向鼻中隔壓迫，使鼻孔緊閉不通氣，同時另一人將病畜上下嘴唇捏在一起緊閉口腔，待病畜因缺氧劇烈掙扎時，突然松開鼻孔和嘴唇，病畜則深吸氣，阻塞物也隨之通過而下咽。

　　病例一：1998年10月20日，安定區鳳翔鎮友誼村李某飼養的一匹公馬駒，補飼時因搶食拌草(用大豆、玉米、熬皮混合料面加人工鹽拌鍘細的干草)而發生食道阻塞，前來就診。臨床表現為:神情緊張，煩躁不安，不斷低頭伸頸，空口咀嚼，且大量流泡沫口涎，有間斷咳嗽。用上述方法治療一次，病畜較前安靜。而后又有空嚼和伸頸現象，以重復治療一次，病畜完全恢復正常。

　　病例二：2004年5月10日，安定區西鞏釋鎮中驟村鄭某飼養的一匹河曲種公馬，因餓急搶吃拌草而得病，前來就診。表現為神情煩躁，低頭伸頸，不斷空口咀嚼，且口內流出大量泡沫狀口水，咳嗽頻繁，且見病馬頸左側中三分之一段食道隆起，充滿液體，觸之有波動感，診斷為食道阻塞，采用本法治療一次，病畜痊愈。

　　5.3.手術法

　　1998年4月10日下午，飼養員發現一矮馬表現異樣，遂送動物醫院檢查該矮馬當時表現狂躁不安，頭頸前伸，呼吸急促，不斷流涎，渴水時從口、鼻流出大量唾液，咳嗽，并表現很痛苦，初步診斷為食管阻塞經胃管探查后確診，并探查到阻塞物位于頸部食管距喉頭約10 cm處。確診后，我們試圖用胃管將阻塞物推入胃內，但沒有成功，故決定手術治療。

　　病馬為成年，雄性，體重約150用保定寧化學保定，肌肉注射3 ml, 10 mi n后動物開始站立不穩，在助手幫助下使動物右側倒臥并保定，左側頸部術部剪毛按常規消毒。

　　沿頸靜脈溝上緣，約距喉頭5〔二處縱向切開皮膚及皮下組織約12〔二，鈍性分離肌肉間筋膜，并剪開纖維腿膜，用手探查到食管阻塞部位，小心拉動食管使其暴露，并用滅菌紗布隔離食管與其他部分，全層切開食管約1 cm，將組織鉗伸入食管將阻塞物(紅蘿卜塊)夾成小塊并謹慎取出。待阻塞物清除干凈后，采用兩層縫合閉合食管首先用羊腸線連續縫合粘膜，再連續縫合肌層與周圍結締組織;最后以10號絲線結節縫合皮膚，至此手術完成。

　　術后第1天停喂食物和水，第2天開始給水，第5天開始喂調得很稀的麥鼓水，第7天開始喂嫩青草，以后逐漸讓動物恢復正常飲食在飲食沒完全恢復之前，每天從靜脈輸入適量葡萄糖，復方鹽水，碳酸氫鈉，輔酶A三磷酸腺普以及維生素C，每天用碘酒涂擦創口，并兩次肌注青霉素400萬IU和鏈霉素，連續1周，第10天拆線。

　　5.4.胃切開(21歲的馬。。。)

　　病馬21歲，體重625千克，為去勢夸特馬。因為一周的間歇性厭食，吞咽困難和精神沉郁而入院治療。常規檢查，體溫38度，脈搏72次/分，呼吸32次/分，病馬表現衰弱和輕度水腫(血細胞壓積44}，血清肌酸醉3,3毫克/100毫升)?？谇徽衬\粉紅色并充血。病馬呈鋸木架式站立，有輕度腹痛狀。鼻胃管插不到胃內。因此提出胸腔后部和腹腔前頂部的放射造影檢查。

　　由于馬站蓋時胸部和頸部X線片上看不到食管，所以將鼻胃管插到食管的近端并注入硫酸鋇懸浮液。顯示出后部食管膨大的鋇影和貧門頂部約15 cm大小球形的異常射線不透性。因為從造影片上不能辨別出其系食管腫瘤，還是與食物團塊有關的憩室，所以又采用了食管內窺鏡檢查。食管內窺鏡檢查證明，阻塞物是一個食物團塊，位于食管胸段后部與食管末端之間。為了更準確的判定術前的診斷，實行剖腹探查術。

　　禁食，麻醉。

　　患馬取背臥位，在腹中線上切口，從劍狀軟骨到臍部。將浸濕的海棉放置在切口兩側并向外上方折疊切口的邊緣。用苗勒巴耳弗氏腹壁牽引器牽引腹壁。然后進行腹壁探查，決定不采用食管切開術而采用胃切開術解除食管阻塞。胃切口選在胃大彎與小·彎之間血管少的腹側進行。胃在仔細檢查后使用巴布科克氏腸鉗將胃無血管區大約15cm的分離部分牽引到腹部切口處，向胃腔做一個1 cm長的刺口，排除胃內氣體減壓和防止吸液。使用剪子將刺口擴大到兩個腸鉗之間。用這種方法筆者手可伸到噴門并用手排除植物糞石。對胃腔和腹部食管檢查后，胃以連續粘膜模式封閉，用2一。鉻化腸線和雙層轉化漿膜肌膜模式縫合，第一層為庫興氏模式，用2一0鉻化腸線縫合。第二層用郎貝爾氏模式，用2一0鉻化腸線縫合。腹壁切口分三層縫合。

　　手術前使用的抗生素治療一直維持到術后第5天。手術后，當酸一堿值和電介質恢復到正常范圍時就停止靜脈輸液給藥。病馬飼喂全價顆粒料和水。當腹部無不適癥狀時，逐漸將飼喂次數恢復到正常水平，包括1日兩次粗粉料(每次飼喂1,8千克)和1日兩次部分濕潤的首借干草。手術1年后，該馬沒有再發生吞咽困難。